Digossina e interazioni farmacologiche , digossina

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Programma permanente Ed in continua Evoluzione per informarsi e / o saperne di pi greco. Digossina e Interazioni farmacologiche Giuseppina Fava e Alessandra Russo. Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia. Universit & agrave; di Messina Di Recente Sulla rivista Prescrire & egrave; Stato Pubblicato un articolo Relativo alle Interazioni farmacologiche della digossina (1). Di Seguito VIENE riportata Una sintesi dell & rsquo; articolo. La digossina VIENE utilizzata per alleviare i sintomi Nei Pazienti con insufficienza cardiaca e trattare Diversi Tipi di tachicardia. Gli Effetti avversi pi & ugrave; graui della digossina Sono i Disturbi cardiaci, Tutti potenzialmente fatali, Tra cui l & rsquo; aggravamento dell & rsquo; insufficienza cardiaca, le aritmie sopraventricolari e ventricolari ed i Disturbi della Conduzione. La bradicardia rappresenta signal precoce. I Primi Segnali di overdose da digossina Sono Spesso caratterizzati da: Disturbi gastrointestinali Quali nausea, vomito, diarrea, Perdita dell & rsquo; appetito e dolore addominale. Disturbi neuropsicologici cefalea qualificata, affaticamento, debolezza, vertigini, disorientamento, confusione, allucinazioni, convulsioni e Alterazione Nella visione dei colori. QUESTI Effetti avversi Sono Favoriti dall & rsquo; Accumulo della digossina, in Quanto ha un indice terapeutico ristretto Ed Una lunga emivita. Di solito la concentration Plasmatica terapeutica della digossina varia da 0,5 ng / ml a 2 ng / ml. Un processo randomizzato verso placebo in Pazienti con insufficienza cardiaca e ritmo sinusale ha dimostrato Che il rapporto Rischio / Beneficio risultava pi & ugrave; favorevole when la concentration della digossina epoca compresa Tra 0,5 ng / ml e 0,8 ng / ml. Poich & egrave; ALCUNI Farmaci possono aumentare Gli Effetti avversi cardiaci della digossina o comprometterne la SUA Efficacia, & egrave; Stata effettuata Una VALUTAZIONE sui Farmaci Che possono Essere implicati nel QUESTE Interazioni ed il MECCANISMO coinvolto. La digossina VIENE principalmente eliminata immodificata Nelle urine e quindi si pu & ograve; accumulare in Caso di insufficienza renale. Si pu & ograve; VERIFICARE Una tomba tossicità & agrave; da digossina QUANDO VIENE ESSA assunta in associazione un Farmaci Che causano insufficienza renale SIA funzionale (diuretici, FANS, ACE-inibitori, Sartani e aliskiren), SIA organica (es. ciclosporina). InOLTRE poich & egrave; la digossina & egrave; un Substrato della P-glicoproteina, bisogna Porre cautela con i Farmaci Che la inibiscono. Have been osservati MOLTI Casi di Elevati Livelli di digossina con l & rsquo; Assunzione concomitante di ALCUNI macrolidi. A tempo debito studi di farmacocinetica la concentration Plasmatica di digossina & egrave; Aumentata di circa il 70% QUANDO & egrave; Stata Associata la claritromicina. In Uno Studio Caso-Controllo canadese Durante un Periodo di sei anni have been Identificati 1051 Casi di ricoveri ospedalieri dovuti ad overdose da digossina. Nel 5,2% Dei Casi, i Pazienti avevano assunto la claritromicina Nelle 3 Settimane Precedenti vs lo 0,5% dei Controlli. Rapidi aumenti Nelle concentrazioni plasmatiche della digossina, da 2 a 4 Volte, have been riportati also when la digossina veniva assunta Insieme ad Altri macrolidi, COMPRESI josamicina, azitromicina, eritromicina e roxitromicina (2). This Interazione SI VERIFICA probabilmente also con Altri Antibiotici, Soprattutto tetracicline e trimetoprim. Elevate concentrazioni di digossina Sono stato riportate Durante la co-somministrazione di ALCUNI Farmaci cardiovascolari, venire for example l & rsquo; amiodarone. Diversi studi di farmacocinetica Hanno dimostrato un Aumento Nella digossinemia del 70-100% in Seguito tutto & rsquo; Assunzione concomitante di amiodarone. Pochi studi Hanno evidenziato un Aumento della digossinemia di 3-4 Volte, MENTRE Altri studi non Hanno shown alcun Cambiamento. L & rsquo; associazione digossina e amiodarone Aumenta Anche il Rischio di Effetti Additivi cardiaci. Otto bambini di et & agrave; compresa Tra due Settimane e otto anni, in terapia con digossina per cardiopatia congenita, Hanno manifestato Una RIDUZIONE del 50% della distanza renale della digossina in Seguito alla somministrazione di carvedilolo. Due Bambini Hanno sviluppato Disturbi gastrointestinali (3). Nel bambino un, l & rsquo; eliminazione renale della digossina & egrave; Aumentata in causa Occasioni in Seguito alla sospensione del carvedilolo, per poi diminuire Nuovamente alla risomministrazione del beta-BLOCCANTE. La concentration Plasmatica della digossina Aumenta also when Il Farmaco & egrave; Associato ad idrochinidina, chinidina, propafenone, verapamil, diltiazem e probabilmente con Altri calcio-antagonisti venire il bepridil. Un uomo di 68 anni Che Stava assumendo digossina e ibuprofene manifesto & ograve; nausea e sensazione di fatica DOPO L & rsquo; Assunzione di itraconazolo (4). I sintomi scomparvero QUANDO L & rsquo; itraconazolo e l & rsquo; ibuprofene vennero sospesi, ma ricomparvero QUANDO L & rsquo; itraconazolo Venne assunto Nuovamente. La concentration della digossina epoca pari a ng / ml ed epoca 3,2 Associata una bradicardia. L & rsquo; Aumento della concentration della digossina (fino a 6 volte) & egrave; Stato Segnalato 3-13 giorni DOPO L & rsquo; Introduzione dell & rsquo; itraconazolo. L & rsquo; Aumento della digossinemia si manifesta Anche con la co-somministrazione del posaconazolo. ALCUNI Dati suggeriscono un & rsquo; Interazione farmacocinetica Tra digossina e SSRI. Una donna di 68 anni Stava assumendo digossina per fibrillazione atriale QUANDO manifesto & ograve; Disturbi gastrointestinali e neuropsicologici DOPO Aver Iniziato Una terapia con paroxetina per la Depressione (5). La concentration Plasmatica della digossina era pari a 5,2 ng / ml. La digossinemia aument & ograve; a causa Occasioni QUANDO una donna di 93 anni con insufficienza cardiaca Inizi & ograve; Una terapia con Fluoxetina (6). Uno studio di Caso-Controllo canadese ha identificato 3.144 Casi di overdose da digossina Nella provincia dell & rsquo; Ontario in un Periodo di otto anni, Tra 245,305 sopra Pazienti i 66 anni di et & agrave; (7). L & rsquo; uso di paroxetina, Fluoxetina, sertralina o fluvoxamina & egrave; Stata circa 3 Volte pi & ugrave; Frequente Nei Casi di sovradosaggio da digossina RISPETTO ai di Controlli. L & rsquo; insufficienza renale era pi & ugrave; Frequente Nei Pazienti ospedalizzati RISPETTO: ai Controlli (38% vs 17%). Un Aumento della concentration Plasmatica della digossina & egrave; Stato riportato Anche con la co-somministrazione di clorochina, idrossiclorochina, chinino, omeprazolo, ritonavir, prazosina, alprazolam, diazepam, atorvastatina, lenalidomide e sitagliptin (8, 9). Attraverso i Suoi Effetti Sulla RIDUZIONE della Frequenza cardiaca, la digossina pu & ograve; causare torsione di punta. This Rischio & egrave; aumentato con la co-somministrazione di farmaci Che riducono il potassio (tiazidi o diuretici dell & rsquo; Ansa, lassativi stimolanti, corticosteroidi, ALCUNI Antibiotici, ecc), Farmaci Che riducono la Frequenza cardiaca (antiaritmici, beta-BLOCCANTI, Farmaci antipertensivi ad Azione Centrale, inibitori della colinesterasi) e Farmaci Che possono prolungare l & rsquo; Intervallo QT (neurolettici, azolici antifungini). L & rsquo; Interazione coinvolta & egrave; di tipo farmacodinamico. Ipokaliemia, bradicardia e prolungamento dell & rsquo; Intervallo QT rappresentano Fattori di Rischio per torsione di punta. La digossina porta also ad un Aumento del Rischio di Disturbi della Conduzione cardiaca. This Rischio & egrave; aumentato when la digossina VIENE co-somministrata con Altri Farmaci Che rallentano la Conduzione cardiaca, vieni Gli antiaritmici, antidepressivi triciclici Gli, i Farmaci antipertensivi ad Azione Centrale, i beta-BLOCCANTI e Gli inibitori della colinesterasi. Pu & ograve; Essere coinvolta Anche un & rsquo; Interazione farmacodinamica nell & rsquo; induzione di Effetti avversi Additivi. Il Rischio di aritmie cardiache associato alla digossina & egrave; aumentato con la co-somministrazione di farmaci Che aumentano il calcio (diuretici tiazidici, vitamina D ed i Suoi Derivati, vitamina A e retinoidi) e Farmaci antitiroidei. L & rsquo; ipercalcemia e l & rsquo; ipotiroidismo rappresentano Fattori di Rischio per aritmie cardiache, in Seguito ad un & rsquo; Interazione farmacodinamica. QUESTI disordini Sono dovuti al potenziamento Degli Effetti avversi cardiaci della digossina. Tuttavia, il dosaggio della digossinemia non pu & ograve; rilevare in modo affidabile this Rischio. Numerosi Farmaci riducono la concentration Plasmatica della digossina e la SUA Efficacia, richiedendo di conseguenza un Aumento della dose. A Meno Che regime il dosaggio di digossina della VIENE aggiustato Nello Stesso Momento, i sintomi dell & rsquo; overdose si possono VERIFICARE QUANDO Il Farmaco concomitante VIENE sospeso. In Uno Studio di piccole Dimensioni, il sucralfato ha Ridotto da solo lievemente la concentration della digossina. Uno Studio di farmacocinetica ha dimostrato Una RIDUZIONE del 30-40% della concentration Plasmatica della digossina Durante la concomitante somministrazione di acarbosio. Si si ritiene Che Siano coinvolte Interazioni farmacocinetiche: il sucralfato adsorbe la digossina nell'intestino, l & rsquo; acarbosio Accelera I Tempi del Transito intestinale. In ENTRAMBI i Casi, l'Assorbimento intestinale della digossina & egrave; Ridotto. Anche Altri Farmaci Quali antiacidi, carbone vegetale, colestiramina e caolino riducono la digossinemia. Diversi Farmaci citotossici riducono la biodisponibilit & agrave; della digossina alterando la mucosa gastrointestinale e modificando l & rsquo; Assorbimento dei Farmaci somministrati per via orale. Diversi autori Hanno riportato Una RIDUZIONE della digossinemia un Seguito della co-somministrazione della rifampicina. Anche Altri induttori enzimatici, venire fenitoina e iperico, riducono la concentration della digossina. In QUESTE Interazioni & egrave; coinvolta l & rsquo; induzione della P-glicoproteina. La concentration della digossina si riduce also when VIENE utilizzata in Combinazione con penicillamina, salbutamolo, salazosulfapiridina, mesalazina e olsalazina. In Pratica: & egrave; Necessario Uno stretto monitoraggio I Pazienti cui VIENE prescritta la digossina devono Essere informati del Fatto Che Il Farmaco ha un indice terapeutico ristretto E che l & rsquo; & egrave overdose; Frequente e potenzialmente severa. gastrointestinali Disturbi, neuropsicologici o cardiaci, Specialmente la bradicardia, rappresentano i primi Segnali d & rsquo; allarme dell & rsquo; sovradosaggio da digossina. Il Paziente, i Familiari E I caregiver devono Essere messi al Corrente delle Condizioni Che pongono un maggior Rischio Il Paziente: et & agrave; Avanzata, insufficienza renale, co-somministrazione di farmaci Che possono interagire, University incluso i Farmaci nefrotossici ed Altri Farmaci Che aumentano la digossinemia o potenziano QUESTI Effetti avversi. Sono Essenziali SIA il dosaggio della digossinemia SIA il monitoraggio clinico Molto stretto, con Particolare Attenzione alla bradicardia, in Quanto il dosaggio della digossinemia da solista non & egrave; SUFFICIENTE. Prescrire International 2010; 19: 68-70. Cambonie G et al. Digossina-iosamicina: un'interazione droga pericolosa nei bambini. Arch Pediatr 2006; 13: 1118-1120. Ratnapalan S et al. interazioni Digossina-carvedilolo nei bambini. J Pediatr 2003; 142: 572-4. Rex J. Itraconazolo-digossina interazione. Ann Intern Med 1992; 116: 525. Yasui-Furukori N et al. Intossicazione da digitale indotta da paroxetina co-somministrazione. Lancet 2006; 367: 788. Leibovitz A et al. Elevati livelli sierici di digossina associata con fluoxetina co-somministrazione. Arch Intern Med 1998; 158: 1152-3. Juurlink DN et al. Una valutazione basato sulla popolazione del potenziale interazione tra inibitori della ricaptazione della serotonina-specifici e digossina. Br J Clin Pharmacol 2005; 59: 102-7. 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